Des relais humains pour accompagner les personnes en situation de handicap

Sur le territoire de Lorient Agglomération des « référents handicap » ou « équipes mobiles » ont pu être mis en place en soutien des équipes médico-soignantes pour faciliter l’accueil et le déroulement des soins (GHBS, CMRRF de Kerpape). Cap Autonomie Santé, structure territoriale d’appui sur le territoire de Lorient-Quimperlé, a mis en place plus récemment des coordinateurs de santé pour assurer une prise en charge des personnes âgées en perte d’autonomie pour les situations complexes à travers la Méthode MAIA (accompagnement dans les prises de décision, gestion administrative et financière du quotidien, gestion du parcours de santé, réponse aux problématiques d’isolement, etc.). L’ADAPEI56 vise à présent le transfert de ces fonctions aux personnes en situation de handicap.

Opérateur :

État d’avancement :

En cours

L’objectif ? Rendre effectif l’accès aux soins préventifs et curatifs de toutes les personnes adultes en situation de handicap (toutes situations de handicap complexes, mais majoritairement handicap intellectuel + psychique) vivant à domicile, en accompagnant celles qui ne sont pas à même de réaliser leurs démarches de santé. Cette innovation organisationnelle propose une réponse nouvelle à des besoins d’accès aux soins, structurellement non couverts.
L’opération vise spécifiquement la création d’une fonction de « référent santé handicap » en charge de l’accompagnement des personnes dans l’ensemble de leurs démarches de santé :
● Identifier les besoins de prévention et de soins ;
● Aider la personne à comprendre les enjeux pour sa santé pour l’aider dans ses choix et son consentement éclairé ;
● Identifier les professionnels et services nécessaires ;
● Planifier les rendez-vous et coordonner les démarches avec les professionnels de santé, les aidants ;
●  Accompagner si besoin la personne au rendez-vous, et assurer au besoin une aide à la communication et à la compréhension entre la personne et le professionnel de santé ;
●  Assurer le suivi et les démarches issues des consultations.

Faits marquants 2023

● Accord de l’ARS fin 2022
● Mise en place du projet mai 2023 avec recrutement de 2 infirmières
● Démarrage opérationnel été 2023 avec début d’accompagnement (24 personnes au 09/11/23)
● Inscription dans le parcours de Cap Autonomie Santé (Dispositif d’Appui à la Coordination sur le territoire de Santé ARS Bretagne 3)

Axe 1 : Définition du parcours du citoyen, intégration, évaluation globale

Description de l'axe

Cet axe du projet Handicap Innovation Territoire consiste à travailler de manière transversale sur le parcours de vie d’une personne en situation de handicap, pour identifier les besoins et les points de rupture de ces personnes, que ce soit à domicile, en établissement ou dans la cité.  Positionnée dans un enjeu de transformation du territoire pour les personnes en situation de handicap, la question évaluative principale se résume ainsi : en quoi les innovations mises en œuvre dans le cadre du projet HIT ont favorisé l’émergence d’un territoire inclusif et soutiennent le parcours de vie des personnes en situation de handicap ?

Trois niveaux d’évaluation sont envisagés :

  • Au niveau du parcours de vie d’une personne en situation de handicap, pour identifier ses besoins ;
  • Au niveau des innovations proposées au sein du projet HIT ;
  • Au niveau du territoire lui-même.

L’ambition est de réaliser une évaluation multidimensionnelle du projet, abordant les impacts sociaux, psychologiques, ergonomiques, économiques, médicaux et organisationnels. Les résultats de l’évaluation obtenus serviront alors de base de réflexion pour la définition de business cases nécessaires à l’identification d’un modèle économique. Ces modèles économiques permettront de soutenir de manière pérenne les innovations proposées, mais aussi de généraliser les résultats à tout le territoire et/ou la réplication des actions sur d’autres territoires. Trois actions sont programmées :

  • Identifier les besoins de la population ciblée, les points de rupture dans leur parcours de vie et analyser l’évolution des habitudes de vie au cours du projet ;
  • Evaluer le suivi des opérations menées dans le cadre du projet, grâce à la mise en place d’un référentiel d’évaluation adapté à chacune ;
  • Evaluer l’impact du projet HIT sur le territoire de Lorient, à la fois sur les aspects sociaux, économiques, médicaux, organisationnels et politiques.